Milyen kezelési lehetőségek vannak áttétes hasnyálmirigyrákban?

Question

Accepted Answer

Az áttétes hasnyálmirigyrák szisztémás kezelése alapvetően a beteg általános állapotától (teljesítmény státuszától) és molekuláris profiljától függ.

1. Első vonalbeli kemoterápiás lehetőségek:
Jó általános állapotú (ECOG 0–1) betegeknél a többkomponensű kemoterápiás kombinációk képezik az ellátás alapját: a NALIRIFOX (liposzómális irinotekán, oxaliplatin, 5-fluorouracil és leucovorin), a klasszikus vagy módosított FOLFIRINOX (5-FU, leukovorin, irinotekán, oxaliplatin), illetve a gemcitabin plusz nab-paklitaxel kombináció. Rosszabb általános állapotú vagy idős, törékeny betegek esetén a monoterápiás gemcitabin jelenthet kevésbé toxikus alternatívát.

2. Másodvonalbeli és későbbi terápiák:
Első vonalbeli terápia progressziója után a korábban nem alkalmazott szerekre váltás javasolt. Gemcitabin-alapú kezelést követően liposzómális irinotekán kombinációja fluoropirimidinnel (pl. nal-IRI + 5-FU/LV), fluoropirimidin és oxaliplatin alapú kezelések (pl. FOLFOX), vagy módosított FOLFIRINOX adható. FOLFIRINOX után a gemcitabin és nab-paklitaxel kombinációja alkalmazható.

3. Molekulárisan célzott terápiák és új irányvonalak:
- Homológ rekombinációs hiánnyal (HRD) vagy csíravonali BRCA1/2 mutációval rendelkező betegek esetén platinaalapú kemoterápiára adott kedvező válasz után PARP-gátló fenntartó kezelés (pl. olaparib) merülhet fel.
- RAS/KRAS célzás: Előrehaladott, korábban kezelt betegeknél a daraxonrasib (pan-RAS/RAS[ON] inhibitor) kiemelkedő túlélési előnyt mutatott a hagyományos kemoterápiával szemben.
- Ritka eltérések esetén (pl. ritka BRAF mutációk, RET vagy NTRK fúziók) célzott gátlószerek jöhetnek szóba specifikus indikációban vagy vizsgálatok keretében.

4. Támogató és lokális kezelések:
A kemoterápia mellett elengedhetetlen a szupportív és palliatív ellátás (pl. cöliákia-plexus blokád fájdalomcsillapításra, exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség esetén enzimsubstitúció), valamint válogatott oligometasztatikus esetekben sztereotaxiás test-sugárterápia (SBRT) is mérlegelhető.

ESMO Clinical Practice Guideline Express Update on daraxonrasib in the treatment of metastatic pancreatic cancer.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42617733
Cost-effectiveness of first-line treatments for metastatic pancreatic cancer.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42430100
Daraxonrasib or Chemotherapy in Previously Treated Metastatic Pancreatic Cancer.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42223072
Disparities in the diagnosis and management of exocrine pancreatic insufficiency in resectable vs metastatic pancreatic cancer.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41863288
The KRAS targeting revolution in metastatic pancreatic cancer: insights from the landmark RASolute-302 trial and emerging allele-specific strategies at ASCO 2026.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42571010
Pembrolizumab and olaparib in homologous-recombination-deficient metastatic pancreatic cancer: the phase 2 POLAR trial.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41882405
Early Celiac Plexus Block in Metastatic Pancreatic Cancer: A Case Report.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41079835
Second-line chemotherapy after gemcitabine plus nab-paclitaxel in metastatic pancreatic cancer: comparative outcomes and AI-guided treatment selection.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41854512
NALIRIFOX versus nab-paclitaxel and gemcitabine in older patients with treatment-naive metastatic pancreatic cancer: a subgroup analysis of the pivotal NAPOLI 3 trial.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41687160
ESMO Clinical Practice Guideline Express Update on the management of metastatic pancreatic cancer.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40287191
Validation of a Prognostic Nomogram for Patients with Metastatic Pancreatic Cancer Treated with Nanoliposomal Irinotecan as Second-Line Therapy.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40216411
Stereotactic body radiation therapy for the primary tumor and oligometastases versus the primary tumor alone in patients with metastatic pancreatic cancer.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39160547
Management of Metastatic Pancreatic Cancer-Comparison of Global Guidelines over the Last 5 Years.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37686675
Study of Daraxonrasib and Daraxonrasib + GnP as First-line Treatment in Patients With Metastatic Pancreatic Adenocarcinoma: https://clinicaltrials.gov/study/NCT07491445
Expanded Access Program for Daraxonrasib (RMC-6236) in Previously Treated Metastatic Pancreatic Adenocarcinoma: https://clinicaltrials.gov/study/NCT07573215

Milyen kezelési lehetőségek vannak áttétes hasnyálmirigyrákban?

Hivatkozások