Milyen kezelési lehetőségek vannak áttétes gyomorrák esetén?

2026-09-15

Áttétes gyomorrák esetén a kezelési stratégia elsősorban a szisztémás terápiákon alapul, amelyeket molekuláris biomarkerek (HER2, PD-L1, mikroszatellita instabilitás [MSI/dMMR], valamint CLDN18.2) alapján szabnak személyre. Első vonalban az alapkezelést fluoropirimidin- és platinaalapú kemoterápiás kombinációk (például FOLFOX, CAPOX vagy SOX) képezik, amelyeket a biomarker-státusz szerint egészítenek ki. HER2-pozitív daganatoknál a kemoterápiát HER2-ellenes kezeléssel (például trasztuzumabbal, esetleg pembrolizumabbal kombinálva) egészítik ki; progressziót követően olyan antitest-gyógyszer konjugátumok (ADC) merülnek fel, mint a trasztuzumab-deruxtekán. HER2-negatív daganatok esetén a PD-L1 pozitivitást mutató vagy MSI-magas esetekben az immuncheckpoint-gátlók (például nivolumab vagy pembrolizumab) hozzáadása a kemoterápiához igazoltan javítja a túlélést (különösen PD-L1 CPS ≥ 5 esetén). Emellett a CLDN18.2-pozitív esetekben célzott terápia, mint a zolbetuximab bevonása képez korszerű opciót. Második és későbbi vonalban gyakori választás a paklitaxel ramucirumabbal (anti-VEGFR2 antitest) kombinálva vagy ramucirumab monoterápiában, továbbá irinotekán-alapú sémák, orális tirozinkináz-gátlók vagy trifluridin/tipiracil. Szelektált esetekben (például oligometasztatikus betegségnél kiváló kezelési válasz után) konverziós műtét, hashártya-áttétnél pedig citoreduktív műtét és hipertermiás intraperitoneális kemoterápia (HIPEC), illetve tüneti/palliatív beavatkozások is szóba jöhetnek.

Hivatkozások

  1. Efficacy and safety of taxane plus ramucirumab for advanced gastric cancer after chemotherapy plus nivolumab doi:10.1016/S0140-6736(23)00620-7
  2. Gastric cancer treatment: recent progress and future perspectives doi:10.1186/s13045-023-01451-3
  3. Precision medicine in gastric cancer doi:10.4251/wjgo.v11.i10.804
  4. DESTINY‑Gastric05 Phase 3 Trial of ENHERTU Initiated in Patients with Previously Untreated HER2 Positive Advanced Gastric Cancer nct:NCT02564900
  5. Nivolumab/Chemo Yields Long-Term Survival in Advanced Gastric Cancers doi:10.1016/j.annonc.2026.02.003
  6. Modern Gastric Cancer Care: From Diagnosis to Treatment
  7. Targeted therapy and immunotherapy for gastric cancer: rational strategies, novel advancements, challenges, and future perspectives doi:10.1186/s10020-025-01075-y
  8. Gastric cancer doi:10.1016/S0140-6736(16)30354-3
  9. Treatment Limitations and Missing Information in Peritoneal Metastatic Gastric Cancer. PMID 42122133
  10. Biomarker-Oriented Contextual Analysis of First-Line Zolbetuximab and Immunotherapy-Based Strategies in HER2-Negative Metastatic Gastric Cancer. PMID 42715128
  11. Advances in the management of metastatic gastric cancer: current strategies and emerging therapeutics. PMID 41807638
  12. Cost-effectiveness analysis of trastuzumab deruxtecan versus ramucirumab plus paclitaxel as second-line treatment for HER2-positive metastatic gastric cancer or gastroesophageal junction adenocarcinoma. PMID 42428508
  13. Treatment patterns and clinical outcomes of metastatic gastric cancer in South Korea: real-world evidence from retrospective electronic medical records data. PMID 42010531
  14. Cost-effectiveness analysis of trifluridine/tipiracil in the treatment of heavily pretreated metastatic gastric cancer from the perspective of Chinese healthcare system. PMID 39510786

QA