Hogyan kezelik az áttétes prosztatarákot?

2026-09-15

Az áttétes prosztatarák kezelési stratégiája a betegség hormonérzékenységétől (áttétes hormonszenzitív [mHSPC] vagy kasztrációrezisztens prosztatarák [mCRPC]), a metasztázisok kiterjedtségétől (alacsony vagy nagy volumenű betegség) és molekuláris/genetikai jellemzőitől függ.

1. Áttétes hormonszenzitív prosztatarák (mHSPC): - A terápia alapját a folyamatos androgéndeprivációs terápia (ADT; GnRH agonisták vagy antagonisták, illetve sebészi kasztráció) képezi. - A jelenlegi klinikai irányelvek szerint az intenzifikált kombinált kezelés a standard: az ADT kombinálása új generációs androgénreceptor-útvonal gátlóval (ARPI: pl. abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid) vagy docetaxel kemoterápiával (dublett terápia). - Nagy daganattérfogat (high-volume) esetén gyakran alkalmaznak triplett kezelést is (ADT + docetaxel kemoterápia + ARPI, mint darolutamid vagy abirateron). - Alacsony volumenű, de novo áttétes betegségben az elsődleges prosztatadaganat sugárterápiája (PDT) javítja a progressziómentes és a teljes túlélést a szisztémás kezelés kiegészítéseként.

2. Áttétes kasztrációrezisztens prosztatarák (mCRPC): - Az ADT folytatása mellett alkalmazható további célzott ARPI-terápia (abirateron, enzalutamid) vagy taxán alapú kemoterápia (docetaxel, progresszió esetén kabazitaxel). - Molekuláris profilalkotás (genomikai vizsgálat): homológ rekombinációs hibával (HRR génmutációk, különösen BRCA1/BRCA2) rendelkező daganatoknál PARP-gátlók (pl. olaparib, talazoparib monoterápiában vagy ARPI-vel kombinálva) hatékonyak. - Radioligand terápia: PSMA-pozitív daganatoknál, amelyek korábban kemoterápián és ARPI-kezelésen estek át, a radiofarmakon-alapú kezelés (pl. 177Lu-PSMA-617) alkalmazható; kizárólagosan csontáttétes, tüneti esetekben rádium-223 is szóba jön.

3. Helyi és kiegészítő kezelések: - Oligometasztatikus betegségben mérlegelhető az áttétek sztereotaxiás sugárterápiája (MDT), valamint csontvédő szerek (biszfoszfonátok, denosumab) alkalmazása a csontrendszeri események megelőzésére.

Hivatkozások

  1. PARP and Androgen-Signaling Inhibition plus ADT in Metastatic Prostate Cancer. PMID 42223064
  2. Radiotherapy in Men with De Novo Metastatic Prostate Cancer. PMID 41986024
  3. Systemic Treatments in Men with De Novo Metastatic Prostate Cancer. PMID 41986022
  4. Primary site- and metastasis-directed therapies in patients with metastatic prostate cancer: A narrative review. PMID 42218356
  5. Management of Metastatic Prostate Cancer. PMID 40784337
  6. PARP Inhibitors in Metastatic Prostate Cancer: Bridging Biomarker Complexity and Clinical Decision-Making Through a Pragmatic Treatment Framework. PMID 42352483
  7. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part II-2026 Update: Treatment of Relapsing and Metastatic Prostate Cancer. PMID 42457456
  8. Advances in Targeted Therapy for Metastatic Prostate Cancer. PMID 40299225
  9. Therapeutic Advances in Metastatic Prostate Cancer: A Journey from Standard of Care to New Emerging Treatment. PMID 41373813

QA